苗超峰医生的科普号

“静脉曲张”作为一种常见“疾病”，因发病率高，治疗方式繁多，广大患者在就诊中往往非常迷茫，去哪里看?怎么治疗？是保守还是手术？选用什么样的手术方式？诸多问题，一时间往往难以决定，我们今天就梳理一下“静脉曲张”的治疗方法，怎么选择最合适的治疗方法。 首先一个问题—去哪里看病？ “静脉曲张”属于静脉系统疾病，归属与周围血管外科疾病，就诊应该去正规医院的周围血管外科 第二个问题—怎么治疗？保守还是手术。 上篇文章已经讲过，“静脉曲张”可以作为一种疾病，更多的是作为疾病的一种表现，根本的病理生理基础是静脉高压，静脉高压除了导致静脉曲张外，还可以有肢体酸、困、沉、胀感，皮肤瘙痒感，皮肤色素沉着，硬质硬化，甚至皮肤溃烂。 保守治疗作为一种基本的治疗，无法彻底根除曲张的静脉，无法使皮肤色素沉着消失，但可以对抗静脉高压，对抗静脉高压造成的病理变化，控制症状，控制疾病的发展，一定程度改善体征。 若患者仅有少许曲张静脉，一定程度肢体不适，无皮肤色素变化，不在于曲张静脉造成的美观问题，完全可以选择保守治疗， 如果患者很在意曲张静脉，想要去除曲张静脉，或是肢体症状经保守治疗无效，或是肢体皮肤已经出现色素改变，则应选择手术治疗。 另外，保守治疗作为基本治疗，贯穿于手术治疗的全过程。 保守治疗包括3个方面： 1、体位，疾病的根源在于静脉高压，静脉高压源于心脏与肢体的压力差，降低压力差，则静脉压力降低，病情得控，若患者一直平卧，或者“倒立”则疾病不药而愈，但这不现实，所以能做的就是尽量避免久坐、久站、尽量多抬高肢体，包括白天和夜晚。 2、物理压迫，包括医用弹力袜和弹力绑带，物理压迫虽不能降低静脉高压，但可以降低静脉高压引起的液体渗出，对抗静脉高压向表层的传导，保护表浅静脉和交通静脉。从而减轻症状，改善体征，阻止或是延缓疾病的发展。 3.药物，药物治疗以增加静脉张力，促进静脉回流的药物，禁忌利尿类药。 此3个方面相互配合，缺一不可！第三个问题—选择怎样的手术方式 静脉曲张行手术治疗前必做静脉造影，明确深静脉通畅情况，明确疾病性质1、单纯大小隐静脉曲张，深部静脉没有问题时。 传统手术方式；大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术，强调“高位结扎”“属支结扎”“曲张静脉剥脱” 微创方式：激光手术，强调静脉直径大小选择合适的激光频率，脉冲强度； 旋切手术，强调低转速，高负压，值得一提的是我科实行旋切手术以来，已经涮新了全国单日手术量和总手术量，创伤小，恢复快，切口小而少；缺点是较传统手术略贵。2、深静脉血栓后遗症（PTS）该类疾病在疾病的不同时期，血栓吸收的不同程度，深静脉的不同通畅程度，侧枝循环代偿的充分与否、有无合并髂静脉闭塞，其处理方式不同，此文中不做展开，以后会专门撰文描述。3.深静脉瓣膜功能不全，此种疾病最为常见，疾病治疗分为深静脉瓣膜功能重建+曲张静脉剥脱，原则上先行深静脉瓣膜功能重建，再行曲张静脉剥脱，曲张静脉剥脱手术方式同单纯大小隐静脉曲张。深静脉瓣膜功能重建目前临床常用的有：股浅静脉包瓣术（又名戴戒术、环缩术）此种手术在股浅静脉第一对瓣膜外采用自体或人工材料将血管缩窄为原来的2/3,以此重建股浅静脉瓣膜功能，适用于股浅静脉第一对瓣膜质量较好，静脉管壁扩张引起的相对性关闭不全的患者。另一种我们推荐的手术方式为腘静脉肌袢代瓣术，此手术采用自身肌腱缝合成“U”肌袢，在肢体运动中发挥代替瓣膜功能的作用，作用强且持久。4.髂静脉狭窄或闭塞，布加综合征等情况，此类疾病曲张静脉不仅仅局限在下肢，可累及腹股沟区，下腹部，甚至上腹部，这种曲张静脉应先行处理静脉闭塞和狭窄，方式有手术和介入，而后再处理曲张静脉。以上情况提供了解，患者本身很难自己把握，建议具体治疗当去正规医院周围血管外科同专科医师一同商定！本文系苗超峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肢体动脉缺血是一种常见的临床表现，大多数人听的最多的就是“脉管炎”，其实俗称的“脉管炎”学名叫做“血栓闭塞性脉管炎”，只是动脉缺血的一种，因动脉缺血严重的可以导致截肢，所以人们往往谈“动脉缺血”而色变，下面我们就简明扼要的谈谈动脉缺血。按病程分为：急性缺血和慢性缺血。按病因可以分为：1、动脉硬化闭塞症 2、血栓闭塞性脉管炎 3、动脉栓塞 4、血管炎 5、微循环收缩舒张功能障碍急性缺血即动脉栓塞，顾名思义就是起病急，突然发病，典型表现就是5P征即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）和运动障碍（paralysis）。急性动脉栓塞发病急，动脉完全堵塞6H即可发生不可逆肌肉坏死，如果不及时就诊，往往导致截肢等严重并发症。治疗以快速恢复血供为目的，手术取栓，介入溶栓，导管吸栓均能达到治疗目的；栓子往往来源于心脏或近心端斑块脱落，同时需要及时发现及治疗。慢性缺血最常见的就是动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎，二者的主要区别就是年龄和抽烟史。前者以动脉内脂质斑块沉积逐步导致血管的硬化狭窄甚至闭塞，后者以血管局部炎症逐步导致血管狭窄甚至闭塞。病理不同，临床表现相近；所不同的是前者往往是全身血管均有不同程度的病变，后者以下肢中心动脉为主；动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎临床表现相近，早期表现为运动耐力或者劳动力下降，下肢乏力，随缺血逐步加重，出现运动后下肢乏力疼痛，需休息片刻才能继续行走，称之为间歇性破行，行走的距离叫破行距离，随缺血加重，破行距离逐渐缩短，1公里—500米—300米—100米—50米。小于100米称为重度缺血，若没及时治疗，可以发展为静息痛即不活动仍然感觉肢体冰凉疼痛。如果进一步加重，就会出现肢体坏死，导致截肢。此种疾病号称“不死的癌症”意思是疾病很少导致死亡，但是后期病人往往非常痛苦，甚至可以致残，严重影响生活质量。不管是急性缺血或是慢性缺血，后期都会引起严重的后果，因此及时识别早期症状，及时就诊，才是正确的选择。后续文章会对疾病的治疗详细介绍，还有典型病例共大家参考。

今日一病人来院复查，术后半年，肢体功能恢复欠佳，说到动情之处，潸然泪下。经仔细检查，发现诸多应该注意的问题没有注意，造成肢体功能恢复不佳，结合一直以来门诊随诊病人反应的问题，有必要跟大家强调一下术后的注意事项，其实这些事项在术后住院期间及出院时都有详细交待，但是遗憾的是一部分患者出院后就全忘记了，以至于出现问题来复查时才记起来！ 深静脉瓣膜功能不全根治性治疗最重要的是行深静脉瓣膜功能重建手术，也即腘静脉肌袢代瓣术，就是在腘静脉外用肌腱做成肌袢，此肌袢在活动中起到代替瓣膜抗返流及促进回流作用，活动成为肌袢发挥作用的前提。 那么怎么活动才能使肌袢发挥作用呢？ 那就是屈膝关节，在行走中就是抬腿屈膝的动作，很多病人术后锻炼，常常是直着腿走路，膝关节不弯曲，那么肌袢就不发挥作用，功能就难以恢复，所以活动要点之一就是抬腿屈膝，当然自然行走时的屈膝程度就够了，不需要刻意屈膝到90°以上。 第二点就是行走时，脚掌要用力，脚掌用力时，小腿后侧肌群收缩，就发挥“静脉心脏”的作用，促进静脉回流，很多病人术后害怕疼痛，不敢有脚掌使力，往往用脚跟使力，倒是没少锻炼，效果却不明显，原因就在于使力位置不对，其实就是在正常行走时稍加注意就能做到。 如此两点做好了，就会出现越走路，越锻炼，肢体越轻松的情况，反之，就会出现，肢体肿胀消除不明显，肢体困胀感加重等情况，影响手术效果，也影响生活质量， 今天来复查的病人就是这样情况，每天都坚持锻炼了，但就是不消肿，肢体酸困麻疼，自诉疼的受不了，经过现场监督行走后大约20分钟后疼痛就消失了。所以请大家一定要认真对待。 另外，活动锻炼不可过度，有的病人一天几十公里，这就有点过了，还有切忌暴力，猛跳，猛蹲，避免外伤。只要按要求锻炼，肢体功能都能恢复很好，而且是越用越好，终身受用！ 如果出院后出现任何问题，建议大家及时来医院面诊！一是可以消除不必要的顾虑，二是若真的有问题也能得到及时的治疗！本文系苗超峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉曲张是个很普通的名字，相信很多人都听过，或是见过。有些人视而不见，有些人习以为常，有个人谈之色变。那么究竟什么是静脉曲张，得了静脉曲张又该怎么处理呢？今天我们就来简单的谈一谈。 人体血液循环，血液自心脏通过动脉向外周供血，外周血液通过静脉向心脏回流。静脉作为血液回流的通道在机体发挥着重要作用。当任何原因导致的静脉内压力升高，超过静脉管壁的张力，就会导致静脉扩张，如果静脉高压不能得到及时纠正，静脉管壁就会受到破坏，重塑，出现扭曲，扩张，甚至成团状，称为静脉曲张。 人体深部静脉因受血管鞘膜，肌肉等组织的保护，可以出现管壁扩张，很少出现曲张。人们常说的静脉曲张主要指浅静脉，尤其是肢体表浅静脉，主要发生下肢。下肢浅静脉主要包括大小隐静脉及其属支，存在于下肢内侧及小腿后部。 前面已经说到，静脉曲张的根本原因是静脉高压，那么什么原因可以导致静脉高压呢； 1、大隐静脉瓣膜功能不全、俗称“静脉曲张”，大隐静脉瓣膜因不同原因破坏后，失去单向活瓣功能，导致血液返流，形成大隐静脉高压，进而发展成为静脉曲张，此时的“静脉曲张”可以作为一种疾病名称， 2、下肢深静脉瓣膜功能不全，深静脉瓣膜被破坏后，失去单向活瓣功能，导致血液返流，形成深静脉高压，高压静脉血经交通静脉返流入浅静脉，造成浅静脉高压，形成静脉曲张，此时的“静脉曲张”作为深静脉瓣膜功能不全的一种表现。 3、深静脉血栓形成、下肢深静脉形成血栓后，血栓阻塞深静脉回流，造成深静脉高压，高压静脉只能经交通静脉返流入浅静脉，造成浅静脉高压，形成静脉曲张，此时的“静脉曲张”作为深静脉血栓形成的临床表现。 4、髂静脉血栓或髂静脉狭窄、闭塞。形成整个下肢静脉高压，包括浅静脉，形成静脉曲张，此时曲张静脉可向上蔓延至大腿根部甚或下腹部，切血流速度向上。此时的形成静脉曲张也是一种临床表现。 5、布加综合征，表现为下腔静脉系统高压，当然包括浅静脉，可以形成静脉曲张，往往表现为双侧，蔓延至下腹部，甚至上腹部，胸部，血流方向向上。 6、当然还有其他原因如各种先天性畸形如KTS（先天性肢体静脉畸形肥大综合征）等。 静脉曲张的原因不同，治疗自然也不相同。 治病当治本！ 对于单纯性大隐静脉瓣膜功能不全、俗称“静脉曲张”，可以去除曲张静脉，方式包括传统的大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术，及微创的大隐静脉高位结扎并曲张静脉激光腔内治疗术，最新的大隐静脉高位结扎剥脱剂曲张静脉经皮透光旋切术等。 对于其他情况，静脉曲张作为一种表现，若简单去除曲张静脉，不但没有效果甚至加重肢体肿胀，甚至造成不良后果。需行深静脉，髂静脉，下腔静脉彩超或是造影检查明确病因，在因病施治。 所以，静脉曲张虽“简单”，但不可“简单”处理。要明确病因，因病施治。方可“药”到病除，免除后患！

直播时间：2022年05月19日18:59主讲人：苗超峰副主任医师郑州大学第一附属医院血管外科